[별지 4]

개인신용정보 이용 및 제공사실 통지서

귀하

「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제35조에 따라 당원이 년 월 일(통지요구일)부터 최근 3년간 귀하의 개인신용정보를 이용ㆍ제공(직접 제공한 경우에 한함)한 내역을 아래와 같이 통보합니다.

□ 이용내역

이용날짜	이용목적	이용한 신용정보의 내용	보유 및 이용기간

□ 제공내역

제공받은 자	제공목적	제공한 날짜	제공한 신용정보의 내용	보유 및 이용기간

* 본 통지내용이 사실과 다르거나 기타 문의사항이 있으신 경우에는 아래 담당자에게 연락하여 주시기 바랍니다.

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발 신 명 의
	직인

담 당 자	직위 : 성명 : (전화번호 : )
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